Standardy medyczne

REHABILITACJA PO ZAWALE SERCA

Rehabilitation after myocardial infaction

Dr n. med. Ewa Księżycka

I Klinika Choroby Wieńcowej Instytutu Kardiologii w Aninie
Kierownik: Prof. dr hab. n. med. Witold Rużyłło

Celem rehabilitacji po zawale serca jest przywrócenie pacjentom możliwie pełnej aktywności fizycznej, społecznej i zawodowej. Nowoczesne metody leczenia zawału serca: leczenie fibrynolityczne i leczenie inwazyjne przy zastosowaniu pierwotnej angioplastyki wieńcowej skróciły znacznie okres unieruchomienia chorego i w konsekwencji zmieniły radykalnie zakres rehabilitacji. W artykule zostały przedstawione zasady rehabilitacji fizycznej, a w szczególności omówiono rozpoznawanie oraz modyfikację czynników ryzyka, czyli zasady profilaktyki wtórnej. Tylko kompleksowa rehabilitacja pozwala na zmniejszenie zachorowalności i poprawę samopoczucia chorych po zawale serca.

ZESPÓł KRĘTARZOWY - CZĘSTA, MAłO ZNANA, PRZYCZYNA BÓLU BIODRA I UDA

Trochanteric syndrome - common, not known cause of hip pain

Prof. dr hab. n. med. Leszek Szczepański

Kierownik Katedry i Kliniki Reumatologii AM w Lublinie

Do najczęstszych przyczyn bólu okolicy biodrowej i uda należą: zmiany patologiczne kości, stawów i aparatu przystawowego odcinka lędźwiowego kręgosłupa, protuzja jądra miażdżystego, koksartroza i zespół krętarzowy (ZK). Cechy kliniczne bólu przyzwalają na wstępną diagnostykę tych zespołów. ZK (zapalenie okołobiodrowe, zapalenie kaletek maziowych krętarza, entezopatia ścięgna mięśnia pośladkowego pośredniego) powstaje w wyniku uszkodzenia, naderwania a nawet zerwania ścięgni mięśni, które mają swoje przyczepy na górnej krawędzi krętarza większego pośredniego. Wtórnie dochodzić może do zapalenia sąsiadujących kaletek maziowych. Ból w tym zespole jest często znaczny, może utrudniać chodzenie i spanie na chorym boku. Zlokalizowany jest zwykle na bocznej powierzchni uda od krętarza większego kolana. Przyczyną ZK są najczęściej mikrourazy - powtarzane naprężenia mięśni. Czynnikami predysponującymi są: starszy wiek, nadwaga, zaburzenia postawy, choroby kończyn dolnych, głównie stawów biodrowych lub kolanowych. Należy zalecić odciążenie kończyny. Miejscowa iniekcja kortykosteroidów jest efektywnym sposobem leczenia w większości przypadków.

NADCIŚNIENIE TĘTNICZE NERKOPOCHODNE - ROZPOZNAWANIE I LECZENIE

The nephrogenic hypertension - the diagnosis and the therapy

Lek. med. Rafał Zwiech, Dr hab. n. med. Feliks Kacprzyk

Klinika Nefrologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi
Kierownik Kliniki: Prof. dr hab. n. med. Witold Chrzanowski

Nadciśnienie tętnicze (NT) jest jednym z najczęściej występujących schorzeń, a jednocześnie stanowić może punkt wyjścia szeregu chorób o różnym stopniu ciężkości i poważnym rokowaniu. NT może być zarówno przyczyną jak i tylko objawem zmian chorobowych. Kontrola ciśnienia tętniczego krwi (RR) często zapobiega powikłaniom (zawał serca, udary mózgu) i zwiększa szanse na przedłużenie pełnego dobrostanu fizycznego, psychicznego i społecznego potocznie nazywanego zdrowiem. Lekarz rodzinny powinien być najważniejszym ogniwem, w szeroko rozumianej opiece zdrowotnej, wcześnie wykrywać i podejmować adekwatne działania diagnostyczne w celu ustalenia przyczyn zarówno pierwotnego jak i wtórnego nadciśnienia tętniczego oraz zapewnić stałą i regularną jego kontrolę.

POSTĘPOWANIE W OSTRYM MASYWNYM NIEDOKRWIENIU KOŃCZYNY DOLNEJ

Management of acute lower limb ischemia

Dr n. med. Maciej Jędrasik ¹, Lek. med. Kamil Pietrasik ¹, Lek. med. Maciej Szymański ², Prof. dr hab. n. med. Stanisław Zając ¹

¹ Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej i Transplantacyjnej Akademii Medycznej w Warszawie
Kierownik: Prof. dr hab. n. med. Jacek Szmidt
² Oddział Chirurgiczny Szpitala Powiatowego w Staszowie
Ordynator: Lek. med. Zygmunt Burdze

Nie leczone, nagłe zatrzymanie dopływu krwi tętniczej do kończyny dolnej prowadzi do rozległej martwicy tkanek, utraty kończyny, a często nawet do śmierci chorego. Wcześnie i prawidłowo rozpoczęte leczenie to podanie 5000 j.m. heparyny dożylnie w momencie rozpoznania i embolektomia przy użyciu cewnika Fogarty'ego. Oprócz leczenia operacyjnego można stosować leczenie zachowawcze: a) przeciwzakrzepowe, b) trombolityczne.

LEKI P-HISTAMINOWE W TERAPII CHORÓB ALERGICZNYCH U DZIECI

Antihistamines drugs in treatment of allergic diseases in children

Dr n. med. Zbigniew Doniec

Klinika Alergologii i Pneumonologii Instytutu Gruźlicy i Chorób Płuc, Oddział Terenowy w Rabce-Zdroju.
Kierownik Kliniki: Prof. dr hab. n. med. Ryszard Kurzawa

W pracy przedstawiono współczesne zasady stosowania leków przeciwhistaminowych u dzieci. Opisano zarówno działanie leków I generacji jak i nowszych leków z tej grupy. Przedstawiono ich działanie przeciwalergiczne i przeciwzapalne oraz skuteczność kliniczną i bezpieczeństwo stosowania w chorobach alergicznych, takich jak: astma oskrzelowa, alergiczny nieżyt nosa, atopowe zapalenie skóry i pokrzywki.

CHEMIOTERAPIA INFEKCYJNEGO ZAPALENIA WSIERDZIA

Chemotherapy of infective endocarditis (IE)

Dr hab. n. med. Jadwiga Mészáros

Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej AM w Warszawie
Kierownik Kliniki: Prof. dr. hab. n. med. Wojeciech Rowiński

W artykule omówiono przyjęte poglądy i kontrowersje dotyczące chemioterapii infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW). Przedstawiono propozycję leczenia w zależności od etiologii, postaci klinicznej i powikłań oraz czynników ryzyka.