Pierwotna prewencja choroby wieńcowej obejmuje osoby z czynnikami ryzyka miażdżycy i ma na celu ochronę przed jej rozwojem oraz powikłaniami. Nie istnieją skuteczne, nieinwazyjne metody populacyjne wykrywania istotnych zwężeń naczyń wieńcowych, a identyfikacja grupy z istotnymi zmianami wieńcowymi nie obejmuje wszystkich osób zagrożonych nagłym zdarzeniem wieńcowym. Stopień ryzyka ostrych zdarzeń wieńcowych zdeterminowany jest przez takie czynniki ryzyka, jak płeć męska, wiek, podwyższony poziom cholesterolu całkowitego i frakcji LDL, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, wczesne rodzinne występowanie choroby wieńcowej, palenie papierosów oraz prawdopodobnie stężenie białka CRP. Osoby z miażdżycą zarostową kończyn dolnych, miażdżycą tętnic mózgowych, tętniakiem aorty brzusznej oraz cukrzycą leczyć tak jak osoby z udowodnioną chorobą wieńcową.
Do wiarygodnych interwencji mających korzystny wpływ na prewencję zdarzeń wieńcowych, niezależnie od stopnia ryzyka należą: regularny wysiłek fizyczny, właściwy sposób odżywiania, zmniejszenie masy ciała oraz zaprzestanie palenia papierosów. Leczenie farmakologiczne natomiast uzależnia się od stopnia ryzyka. Leki hipotensyjne stosuje się u wszystkich osób z wartościami ciśnienia tętniczego powyżej 160/100, natomiast przy wartościach ciśnienia 140-159/90-99 leki są podawane przy występowaniu uszkodzeń narządowych lub ryzyku powyżej 15%/10 lat. Statyny należy włączyć przy wartościach cholesterolu LDL ponad 190 mg%, lub przy wartościach cholesterolu LDL powyżej 130 mg% w grupie ryzyka powyżej 15%/10 lat. Aspirynę stosuje się w grupie najwyższego ryzyka (powyżej 15-20%/10 lat).

Coronary heart disease refers to persons without symptoms but with risk factors of atherosclerosis. Effective not invasive population applicable methods to detect significant coronary artery stenosis have not been yet developed and besides the identification of a group with significant coronary changes does not involve all indidiuals liable to acute coronary events. The risk of acute coronary events should be assessed on basis of the presence of risk factors which include male sex, age, high total cholesterol and LDL, high blood pressure, history of diabetes and cigarette smoking and family history of early onset coronary artery and probably C-reactive protein. The coronary disease risk equivalent includes patients with peripheral artery disease, abdominal aortic aneurysms, and diabetes.
Credible interventions, which have a positive influence on the prevention of acute coronary events and do not depend on the risk value, are regular physical activity, proper diet, weight reduction and smoking cessation. Pharmacological therapy on the other hand depends on the value of risk. Hyponensive drug therapy is recommended for all individuals with blood pressure over 160/100, whereas individuals with blood pressure 140-159/90-99 should receive this kind of treatment only with coronary risk value exceeding 15%/10 years. Statin treatment should be initiated among individuals with LDL cholesterol value above 130 mg%, if the risk value is higher than 15%/10 years. Aspirin should be applied only in the highest risk group (over 15%-20%/10 years).